甲狀腺疾病會於懷孕期間復發嗎？產後仍可哺餵母乳嗎？

文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院院長　杜思德

孕婦比較不容易出現甲狀腺疾病，但產後卻是復發的高峰期，如果是懷孕過程中出現甲狀腺疾病，其實也不必太擔心，以目前的醫療科技，可以解決困擾。

懷孕中發生甲狀腺疾病並不常見，因為懷孕中，免疫機能已刻意壓低，避免對胎兒造成攻擊，因此以免疫機轉為成因的甲狀腺疾病較為少見。但是在懷孕末期，此項保護措施逐漸消失，若是先前有甲狀腺疾病的婦女，產後是疾病復發的高峰期，所以產後甲狀腺炎所造成的甲狀腺腫大在產後婦女就較為常見了。

值得慶幸的是，以目前的醫療科技，不論是甲狀腺機能亢進（葛瑞夫茲氏病），或機能低下（橋本氏甲狀腺炎）的婦女，只要治療得當，懷孕機率與過程仍可與常人一樣自然平順。只是，懷孕中治療� �瑞夫茲病與未懷孕者稍有不同，因為懷孕中不能以放射性碘或手術治療，所以藥物是唯一選擇。

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正確使用配方奶

一、如何選擇配方奶

母奶是寶寶最佳的食物來源，當您無法繼續哺餵母奶而需要添加配方奶的時候，建議您：

1.選擇知名的大品牌，符合國家規定的完整配方標準較安全。

2.配方奶外觀應清楚標示成份、產地、製造日期、包裝完整無缺損。

3.依照孩子的年齡選擇適合年齡的階段配方，不同年齡的階段奶粉有不同的營養建議。

4.奶粉開罐後，請在1個月內儘快食用完畢，以確保奶粉的品質。

二、沖泡方法介紹

1.沖泡配方奶之前，請確實正確將雙手洗乾淨。

2.將煮沸過的開水降溫到70℃，將水倒入已經消毒好� ��奶瓶中。

3.詳細看奶粉罐上的哺餵表，找出一平匙搭配多少水份的說明，依照正確水量及奶粉量沖泡。

4.使用罐內附的湯匙取出所需要的奶粉量，放入已經準備好的開水中。

5.蓋上奶瓶蓋，左右搖動或滾動奶瓶，直到奶粉完全溶解餵。

6.食前可用流動的水或隔水降溫至40℃或合適的口溫再餵食。

7.測試溫度：滴幾滴奶水在手腕內側，接近體溫就可以餵食。

三、餵奶方法

1. 抱著寶寶，使寶寶上半身抬高45度餵奶。

2. 餵奶過程中，整個奶嘴要充滿奶水。

3. 注意口鼻的膚色。

4. 餵奶中途或餵完奶後，可以幫寶寶拍背打嗝� �避免脹氣。

四、注意事項：

1. 請先正確洗手再沖泡奶粉。

2. 使用煮沸過的開水沖泡奶粉。

3. 出生六個月大以前的嬰兒，所使用奶瓶、奶嘴都應消毒過後才能使用，勿單純用熱水燙過，奶瓶可使用消毒鍋或使用煮沸法消毒( 冷水放入奶瓶，煮沸後放入奶嘴、奶蓋5 分鐘後熄火)。

4. 沖泡過程一定要先加入溫開水，再加入奶粉，濃度才會正確。

5. 務必遵照奶粉罐上的說明泡奶，而且一定要使用罐內附的湯匙，濃度才會正確。

6. 請用煮沸過的開水降溫到70 ℃後泡奶，可消滅奶粉中可能存在的細菌，降低感染機會，但請降溫至40℃再餵食，避免燙嘴。

7. 當餐要喝的 奶請當餐沖泡，若是您提早沖泡配方奶，請沖泡後2 小時內使用完畢，在室溫下放置超過2 小時的奶水應該丟棄。

8. 建議餵食時間盡量30 -60 分鐘內完成，以免影響下一餐的進食量與進食時間。

9. 喝不完的奶水請立即丟棄，不可以留到下一餐繼續餵。

10. 保持奶粉及罐內的湯匙乾燥，以免影響。

本文作者：彰化基督教醫院兒科 黃雪芬 衛教護理師整理

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簡易篩檢嬰兒膽道閉鎖，開發成果獲國際重視

我國研發成功的嬰兒大便辨識卡，可透過簡單、經濟的篩檢，早期、有效地找出嬰兒膽道閉鎖；這項成就獲致國際肯定，國際肝膽學權威最近並在知名期刊撰文，讚許台灣此一創舉為國際立下典範。

在今年4月的Hepatology期刊（第44期，P1233-1240）中，刊載美國匹茲堡兒童醫院兒科醫學主任 Prof. Benjamin L. Shneider文章指出，台灣建立的膽道閉鎖大便篩檢卡，花費不多，但敏感性足夠，且篩檢效益驚人，使晚期經轉診接受葛西手術的比率顯著下降，也降低了膽道閉鎖病童早期換肝以求活命的需求，同時降低病童發生末期肝病相關併發症盛行率。

嬰兒膽道閉鎖是一種新生兒漸進性的膽道病變，其原因包括產前感染、胚胎發育異常等，造成嬰兒膽道不通，膽汁滯留、回流至肝臟內，快速形成肝硬化。臨床常見的症狀有 黃疸、灰白便或淡黃便及肝腫大；長期以往，則會發生膽道炎、黃...... 原文詳見：簡易篩檢嬰兒膽道閉鎖，開發成果獲國際重視

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迷你光纖胸腔鏡 讓考生擺脫手汗症夢魘！

炎炎夏日即將來臨，高溫酷暑下，對於汗腺分泌旺盛的人而言，常會造
成極大的不便，尤其有多汗症的民眾，天氣一熱，手掌及腋下部位即〝
汗如雨下〞，考季即將來臨，對於即將入場應考的考生而言，尚需擔心
濕答答的雙手會弄濕試卷影響考試進度，光田綜合醫院近來引進〝光纖
胸腔鏡交感神經燒灼術〞，約零點二公分的切口，可說是目前治療多汗
症最迷你的方式，不到卅分鐘，即可讓考生們心無旁騖的上考場。

該院神經外科于國藩醫師表示，由於人種上的特異性，亞熱帶地區的人
特別容易有手汗症的困擾，發生於年輕人的比例十分高，也由於手掌時
常濕答答的，在與人牽手及握手時顯得異常尷尬，對於年輕人之社交影
響甚巨。

于國藩醫師指出，汗腺的分泌是經由� �感神經所控制，而多汗症即是因
不明原因的交感神經過...... 原文詳見：迷你光纖胸腔鏡　讓考生擺脫手汗症夢魘！

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煙霧並非正常！有病就要醫，小心「毛毛樣腦病」上身！

二十六歲的吳小姐自小唸書就不用父母操心，順利拿到留美心理學碩士後，在一家跨國公司有了不錯的職位，去年自美回台灣，因常覺得頭暈、氣促、容易疲勞，就到醫院檢查，竟然發現患有甲狀腺機能亢進及幼年型糖尿病。因為事業剛起步，吳小姐好強的個性使她忽略了積極治療。

今年初，一次跑步運動後，胸悶、氣喘、頭暈再度發作，被送入急診室觀察。隔天，左側肢體癱瘓，接著，右側肢體也癱瘓，人也跟著昏迷過去，轉送加護病房緊急治療。經腦組織與腦血管的磁振造影顯示：雙側內頸動脈及中腦動脈幾乎全部閉塞，並產生多數側肢循環，形成特殊的異常血管網，近似毛毛樣或煙霧狀，同時有多處腦梗塞。經過半年來的藥物及復健治療� �吳小姐開始可以練習站立及使用輪椅。

台北市立聯合醫院陽明院區復建科主任王榮俊表示，毛毛樣腦病又稱為「煙霧病」，主要是患者腦血管造影時，顯示毛毛樣或煙霧狀因而得名，可分為先天性或後...... 原文詳見：煙霧並非正常！有病就要醫，小心「毛毛樣腦病」上身！

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《每日醫學指南》疾病營養─高脂血症飲食

何謂高脂血症？

高脂血症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯增加。血脂異常（不論是
高膽固醇血症、高三酸甘油酯血症或二者合併）是動脈硬化的主因，
會增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率。血脂包括膽固醇、三酸甘油酯
及磷脂質。這些血脂皆為脂溶性，必須與血漿蛋白結合成脂蛋白，才
可藉由血液運輸至各器官及組織。

何謂脂蛋白？

脂蛋白至少包括極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白，各
類脂蛋白含有不同比率的膽固醇、三酸甘油酯、磷脂質及蛋白質。

　Ａ極低密度脂蛋白(Very Low Density Lipoprotein)

　　主要成分為三酸甘油酯，於肝臟或小腸內合成。若食入大量脂肪
　　或� �類，會增加極低密度脂蛋白的合成。

　Ｂ低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein,LDL)

　　血中60∼70％的膽固醇是由低密度脂蛋白攜帶，主要是將膽固醇
　　由肝臟帶到週邊組織。低密度脂蛋白－膽固醇過高所引起的高膽
　　固醇血症是冠狀動脈硬化和心臟疾病的危險因子，所以低密度脂
　　蛋白－膽固醇被稱為"壞"的膽固醇。

　Ｃ高密度脂蛋白(High Density Lipoprotein,HDL)

　　血中20∼30％的膽固醇由高密度脂蛋白運送。主要是將週邊組織
　　的膽固醇帶回肝臟代謝。高密度脂蛋白－膽固醇愈高，罹患冠狀
　　動脈心臟疾病之機率愈低，所以高密度脂蛋白－膽固醇被稱為"
　　好"的膽固醇。

高膽固醇血症

當血液� �的總膽固醇濃度或低密度脂蛋白－膽固醇濃度高於正常值時
，即為高膽固醇血症。

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成人血膽固醇及三酸甘油酯濃度
	理想濃度	邊際高危險濃度	高危險濃度
總膽固醇 (非禁食)	<200mg/dl	200-239mg/dl	>240mg/dl
低密度脂蛋白膽固醇 (禁食12小時)	<130mg/dl	130-159mg/dl	>160mg/dl
血液三酸甘油酯 (禁食12小時)	<200mg/dl	200-400mg/dl	>400mg/dl

高膽固醇血症之飲食原則

　１維持理想體重。
　２控制油脂攝取量，少吃油炸、油煎或油酥的食物，及豬皮、
　　雞皮、鴨皮、魚皮等。
　３炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高者（如花生油、菜杍油、橄
　　欖油等）；少用飽和脂肪酸含� ��高者（如豬油、牛油、肥肉
　　、奶油等）。烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉
　　、滷等方式。
　４少吃膽固醇含量高的食物，如：臟（腦、肝、腰子等）、蟹
　　黃、蝦卵、魚卵等。若血膽固醇過高，每週以不超過攝取二
　　至三個蛋黃為原則。
　５常選用富含纖維質的食物，如：未加工的豆類、蔬菜、水果
　　及全榖類。
　６儘量少喝酒。
　７適當調整生活型態，例如：戒菸、運動、以及壓力調適。


高三酸甘油酯血症

血中三酸甘油酯的濃度會隨飲食中的油脂種類和含量而改變。當禁食
十二小時後，血中三酸甘油酯的濃度仍高於正常值時，便稱為高三酸
甘油酯血症。此症多伴隨冠狀動脈心臟疾病的高危險因子（如：肥胖
、飲酒過 量等）存在。


高三酸甘油酯飲食原則

　１控制體重可明顯降低血液中三酸甘油酯濃度。
　２多採用多醣類食物，如：五穀根莖類，並避免攝取精緻的甜食、
　　含有蔗糖或果糖的飲料、各式糖果或糕餅、水果罐頭等加糖製品。
　３可多攝取富含w-3脂肪酸的魚類，例如：秋刀魚、鮭魚、日本花
　　鯖魚、鰻魚、白鯧魚、牡蠣等。
　４不宜飲酒。
　５其他請參考高膽固醇血症之飲食原則。

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急性心肌梗塞：6種前兆莫輕忽

罹患急性心肌梗塞的患者出現年輕化趨勢，30到50歲者高達65%。隨著國人飲食精緻化，生活壓力增加，心血管疾病已不再是老年人的專利，即使平常身體硬朗的年輕人都有發作的可能，切勿仗著年輕力壯而忽視症狀，如有不適千萬別硬撐，儘速就醫才能避免悲劇發生。

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心肌梗塞忌三高：高血糖、高膽固醇、高血脂 

急性心肌梗塞可能來得突然，也可能緩慢，尤其天氣多變忽冷忽熱時，心臟收縮功能來不及應變，容易無法負荷，當感受到身體有不一樣的小徵兆時，疼痛和其他症狀可能消失或反覆發作，或許可能持續幾分鐘就緩解，但切勿輕忽大意。

急性心肌梗塞發生的前兆：

1.胸口悶悶的、胸前一陣緊、胸痛或感覺擠壓。

2.疼痛轉移到手臂、背部、肩膀、頸部或下頜。

3.無法呼吸或感覺好像石頭壓住喘不過氣來。

4.頭暈或冒冷汗。

5.噁心或胃部不適。

6.疲累。

 

一旦感受不適，懷疑心臟病發作時，不要等，不要自己開車去醫院，請撥打119搭乘救護車，救護人員可立即著手救命，給予藥物和其他治療方法。預防心肌梗塞必須從日常生活中做起，避免三高（為高血糖、高膽固醇、高血脂）；有相關病史者一定要定期返診追蹤，按時服藥；戒菸；規律運動；飲食宜多攝取高纖蔬菜水果 、低脂低鹽、清淡飲食；控制體重，避免肥胖等。

本文作者：童綜合醫院冠心症中心楊宜郡醫師

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